Fecondazione in vitro

La Fecondazione in Vitro (FIV) con microiniezione spermatica, conosciuta anche con l acronimo inglese ICSI (Intra Citoplasmic Sperm Injection). Consiste nel selezionare uno spermatozoo ed introdurlo in un ovulo maturo. è una tecnica più laboriosa della FIV convenzionale e richiede una costosa strumentazione specifica ed una grande preparazione ed esperienza dei biologi che la praticano. Dallaltro lato è più efficace della FIV convenzionale.

Con la ICSI si assicura lintroduzione di un solo spermatozoo in ciascun ovulo. Nella tecnica della FIV convenzionale può succedere che nessuno degli spermatozoi penetri nellovulo o che ne penetrino più di uno, dando luogo ad un embrione non utilizzabili.
Con la ICSI si ottiene un maggior tasso di embrioni e di gravidanze che con la FIV convenzionale.

Nel procedimento della FIV con ICSI possiamo distinguere le seguenti fasi:
a)Stimolazione della maturazione degli ovuli nelle ovaie mediante amministrazione quotidiana di ormoni. La donna se la può autoiniettare per via sottocutanea. Il tempo necessario è variabile e suole oscillare tra 2 e 3 settimane. Durante questo periodo si effettuano controlli con ecografia vaginale ed analisi di ormoni (estradiolo) nel sangue. Questi dati permettono di conoscere come stanno rispondendo le ovaie al trattamento e determinare il giorno corretto per lestrazione degli ovuli.

b) Estrazione degli ovuli dalle ovaie. Si effettua mediante punzione ed aspirazione dei follicoli ovarici (che è il luogo dove si stanno gli ovuli). Per far ciò si introduce un ago attraverso la vagina fino al follicolo ovarico che vengono punte. Tutto ciò si fa sotto controllo visivo ecografico e previa anestesia. Non è necessaria lin tubazione tracheale. La donna rimane addormentata durante 5-20 minuti e non deve fare ingresso in ospedale. Tutto il processo è ambulatoriale.

c) Identificazione degli ovuli. I liquidi follicolari estratti si osservano al microscopio nel laboratorio contiguo alla sala di punzione, per identificare gli ovuli e conoscerne lo stato maturativo.

Se la tecnica che si utilizza è la ICSI (introduzione di uno spermatozoo in ogni ovulo maturo), gli ovuli si spogliano, cioè gli si tolgono le cellule che circondano la sua membrana chiamata zona pellucida. Se si effettua la FIV classica, non si spogliano. Nel nostro centro pratichiamo ICSI nel 100% dei casi.

d) Preparazione del seme. Consiste nellisolare gli spermatozoi mobili dal resto dei componenti dello sperma. Nella tecnica di FIV si mettono gli spermatozoi mobili nella placca dove stanno gli ovuli con il mezzo di coltura, cioè il liquido con gli elementi nutritivi adeguati. Nella tecnica di ICSI sintroduce uno spermatozoo in ognuno degli ovuli maturi ottenuti.

e) Osservazione dellavvenuta fecondazione dellovulo. Si fa con il microscopio tra la 16a e 20a ora dopo aver introdotto lo spermatozoo nellovulo. Se si vedono due circoli, chiamati pronucleoli, significa che lovulo è stato fecondato.

f) Tre giorni dopo di aver estratto gli ovuli, si trasferiscono gli embrioni nellutero. Non è necessaria anestesia. Si effettua per via vaginale ed ecoguidata. Il numero massimo di embrioni da trasferire lo propone il medico, però la decisione finale spetta alla donna. Si tiene in considerazione letà della donna e gli antecedenti della coppia. La Legge spagnola non permette di trasferire più di tre embrioni in un ciclo.

g) Ecclosione (hatching) assistita. Consiste nel fare un orifizio nella zona pellucida per facilitare luscita dellembrione ed il suo impianto nellutero. NellIstituto CEFER si effettua in tutti i casi.