Stérilité masculine

La fertilité masculine requiert une érection et une éjaculation normales, ainsi qu´une qualité suffisante du sperme. Lors de l’éjaculation pendant le coït, un homme fertile dépose au moins 12 millions de spermatozoïdes mobiles et normaux au fond du vagin (source : O.M.S.). Les altérations susceptibles d´entraîner la stérilité sont les suivantes :

DYSFONCTIONNEMENT ÉRECTILE
Une érection insuffisante peut être à l´origine de la stérilité. Il convient alors d´en déterminer la cause et, si possible, de la traiter. Le sildénafil (Viagra) ou la prostaglandine E1 (Caverject) peuvent aider à résoudre la majorité des problèmes d’érection. Si un homme souffrant d´un dysfonctionnement érectile souhaite avoir des enfants et si son sperme est normal, il est possible d´envisager une insémination artificielle.

ANÉJACULATION
L’absence d’éjaculation implique la stérilité de l’homme, car le sperme ne peut être déposé dans le vagin. Les causes les plus fréquentes de l´anéjaculation sont le diabète et les lésions médullaires accidentelles ayant entraîné une paraplégie, mais elle peut aussi être d´origine hormonale ou psychologique. Les hommes qui souffrent d´anéjaculation produisent des spermatozoïdes, mais ne peuvent pas les expulser.

TRAITEMENT:
L´anéjaculation peut être traitée lorsqu´elle est due à un facteur hormonal ou psychologique, et parfois même lorsqu´elle est d´origine neurologique. Dans la majorité des cas, la solution consiste à recourir à la reproduction assistée, qui requiert un prélèvement de spermatozoïdes.

Il existe plusieurs méthodes:
a) l´électro-éjaculation, qui implique une hospitalisation et une anesthésie générale.
b) la vibro-stimulation, qui peut donner lieu à de l´hypertension.
c) le prélèvement de spermatozoïdes par biopsie du testicule.
d) le massage de la prostate. Cette méthode, qui est la plus simple, est celle utilisée par l’Institut Cefer.

TRAITEMENT:
La technique de reproduction assistée retenue - insémination artificielle, fécondation in vitro ou ICSI - dépend de la qualité du sperme.

AZOOSPERMIE
Absence de spermatozoïdes dans le sperme. Il existe deux types d’azoospermie:

AZOOSPERMIE SÉCRÉTRICE:
Les testicules ne produisent pas de spermatozoïdes. L´azoospermie sécrétrice est le plus souvent due à des facteurs d´origine chromosomique ou génétique, à une cryptorchidie (position anormale d´un testicule qui n´est pas descendu dans le scrotum), à une orchite, (infection testiculaire, par exemple suite aux oreillons), à un déficit en hormones ou à un traitement de radiothérapie ou de chimiothérapie.

TRAITEMENT:
Il est uniquement possible de traiter ce genre de problème lorsque l’azoospermie est due à un déficit en hormones FSH et LH. Certains patients azoospermiques conservent des zones testiculaires d´où il est possible d´extraire des spermatozoïdes en vue d´une fécondation in vitro par ICSI.

AZOOSPERMIE OBSTRUCTIVE:
Les testicules produisent des spermatozoïdes, mais les canaux reliant les testicules au pénis sont obstrués. L´azoospermie obstructive est généralement due à une absence congénitale de canaux déférents (chez les patients souffrant de fibrose kystique), à une infection des canaux séminaux ayant entraîné leur obstruction lors de la cicatrisation, à une section des canaux déférents, à une vasectomie ou à des complications chirurgicales survenues lors d’une opération de hernie inguinale.

TRAITEMENT:
Chirurgie réparatrice ou fécondation in vitro par ICSI. Il s’agit de la solution la plus efficace.

OLIGOASTHÉNOZOOSPERMIE
Diminution du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes. L´oligoasthénozoospermie peut être d´origine chromosomique, génétique, hormonale ou infectieuse ou être due à une obstruction partielle des canaux séminaux, à la présence de varices sur les veines des testicules (varicocèle), etc.

TRAITEMENT:
Il dépend de la cause de l´oligoasthénozoospermie. Si elle ne peut être traitée, il est possible d´envisager une insémination artificielle, une fécondation in vitro ou une ICSI, selon l’importance de l’oligoasthénozoospermie.

ASTHÉNOZOOSPERMIE
Diminution de la mobilité spermatique. Ce paramètre est important, car si les spermatozoïdes ne sont pas mobiles, ils ne peuvent pas se déplacer du vagin (où ils sont déposés pendant le coït) aux trompes (lieu de rencontre avec l’ovule). L´asthénozoospermie est généralement due à une infection, à la présence d´anticorps ou de varices sur les veines des testicules (varicocèle) ou à une altération de la queue des spermatozoïdes. Le diagnostic s´effectue au microscope électronique.

TRAITEMENT:
Il dépend de la cause de l´asthénozoospermie. Si elle ne peut être traitée, il est possible d´envisager une insémination artificielle, une fécondation in vitro ou une ICSI.