Esterilidad masculina

La fertilidad masculina requiere erección y eyaculación normal y que la calidad del semen sea correcta. El hombre fértil, al eyacular durante el coito, deposita en el fondo de la vagina al menos 12 millones de espermatozoides móviles y normales según la O.M.S. Las alteraciones que pueden provocar esterilidad son:

DISFUNCIÓN ERÉCTIL
La erección insuficiente para penetrar a la mujer provoca esterilidad. Se ha de investigar la causa y tratarla si es posible. El uso del sildenafilo (Viagra) o prostaglandina E1 (Caverject) son una gran ayuda para solventar la mayoría de problemas de erección.

Tratamiento:
Si el hombre con disfunción eréctil lo que desea es tener hijos y eyacula un semen normal, se efectúa Inseminación Artificial con su semen..




ANEYACULACIÓN
La ausencia de eyaculación supone esterilidad dado que el hombre que no eyacula no puede depositar el semen en vagina. Las causas más frecuentes son la diabetes y las lesiones medulares por accidente que provocan paraplejía; otras causas son hormonales o sicólogicas. Estos hombres producen espermatozoides pero no los pueden expulsar.

Tratamiento:
Tienen tratamiento cuando la causa es hormonal o psicológica y en alguna causa neurológica. Lo más frecuente es que haya que efectuarse Reproducción Asistida. Para ello hemos de obtener espermatozoides.

Los métodos son:
a) electroeyaculación que requiere ingreso en clínica y anestesia general.
b) vibroestimulación que puede dar brote de hipertensión.
c) extracción de espermatozoides de testículo mediante biopsia y
d) masaje prostático. Es el método desarrollado en el Instituto Cefer y el más sencillo.

La técnica de Reproducción Asistida que se aplica depende de la calidad espermática obtenida: Inseminación Artificial, Fecundación In Vitro o ICSI.

AZOOSPERMIA
Es la ausencia de espermatozoides en el semen. Hay dos tipos:

AZOOSPERMIA SECRETORA:
“no se producen espermatozoides en los testículos”. En este grupo las causas más frecuentes son: cromosómica o genética, criptorquidia; (los testículos no han descendido a la bolsa escrotal); orquítis, (infecciones testiculares como en el caso de las paperas); déficit de hormonas; radioterapia o quimioterapia.

Tratamiento:
solo cuando la azooospermia es debida a déficit de las hormonas FSH y LH. Algunos pacientes azoospermicos conservan zonas de testículos con espermatozoides que se pueden extraer para Fecundación In Vitro con ICSI.

AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA:
Se producen espermatozoides en los testículos pero los conductos que unen testículos con el pene están obstruidos. Causas más frecuentes: ausencia congénita de conductos deferentes (presente en pacientes afectos de fibrosis quística); infecciones de los conductos seminales que al cicatrizarse los obstruyen; sección de conductos deferentes, por vasectomía o como complicación quirúrgica de operación de hernia inguinal.

Tratamiento:
Cirugía reparadora o Fecundación In Vitro con ICSI. Esta es más eficaz.



OLIGOASTENOZOOSPERMIA
Disminución del número y movilidad de los espermatozoides. Las causas son múltiples: cromosómica, genética, hormonales, infecciosas, obstrucciones parciales de los conductos seminales, varicocele, (varices en las venas del testículo), etc.

Tratamiento:
depende de la causa. Si no es tratable, se indica Inseminación Artificial o Fecundación In Vitro o ICSI en función del grado de oligoastenozoospermia.

ASTENOZOOSPERMIA
Disminución de la movilidad espermática. Este parámetro es importante pues si los espermatozoides no se mueven no se pueden desplazar desde la vagina (donde se depositan en un coito) hasta las trompas que es donde se encuentran con el óvulo. Las causas más frecuentes son: infección, autoanticuerpos, varicocele y alteraciones de la cola espermática. Esta se diagnóstica con el microscopio electrónico.

Tratamiento:
Depende de la causa. Si no es tratable se indica Inseminación Artificial o Fecundación In Vitro o ICSI.