Abortos de repetición

CAUSAS FEMENINAS
Se considera aborto la interrupcion del embarazo antes de las 20-22 semanas de gestación o antes de que el feto llegue a los 500 g. de peso.

En la mayoria de los casos el aborto ocurre dentro de las 12 semanas de embarazo. Estos abortos se denominan precoces en oposición a los que suceden a partir de las 13 semanas que se denominan tardios.

Los abortos muy precoces, en mujeres no controladas, no siempre se detectan, ya que pueden confundirse con un retraso menstrual. En la mayoría de mujeres ltener un antecedente de un único aborto no condiciona las posibilidades de gestación posterior. Hasta el 90 % se quedará embarazada de nuevo y no abortara; Sin embargo, en un pequeño pero significativo porcentaje de mujeres, el aborto volverá a suceder. Es lo que denominamos aborto de repetición. Se considera que padecen esta situación las mujeres que han presentado dos abortos seguidos o más de dos alternos con gestaciones evolutivas.

CAUSAS DEL ABORTO DE REPETICIÓN:
Genéticas: En la especie humana ocurren con frecuencia alteraciones embrionarias de forma aleatoria. La mayoría de abortos espontneos en el inicio del embarazo se deben a la presencia de alteraciones cromósmicas. Sin embargo, los factores genéticos se dan con menos frecuencia en el aborto de repetición. Solo en un 6% de los casos observaremos anomalias cromósomicas en la pareja progenitora. Las más habituales son: translocaciones equilibradas, inversiones i aneuploidias sexuales.

Anatómicas:
Las malformaciones uterinas pueden producir abortos en fases más avanzadas del embarazo o partos inmaduros. Estas malformaciones pueden corresponder a la forma del útero, a la ausencia o atrofia de una mitad, a la duplicidad del mismo o a la presencia de un tabique o septo interno.

Endocrinas:
La diabetes y el hipotiroidismo pueden ser causa de aborto en mujeres mal controladas y muy descompensadas. El embarazo espontaneo debe mantenerse en sus primeras semanas gracias a la secreción hormonal del ovario. Concretamente es el cuerpo lúteo el que produce la mayoría de hormonas que necesita el embarazo para desarrollarse. La más importante es la progesterona. Un déficit en la secreción por parte del ovario, puede causar una pérdida precoz del embarazo. Es raro no obstante, si se observan estas patologías en un primer aborto, que no se corrijan en un segundo embarazo y se produzca un aborto de repetición. En mujeres con síndrome del ovario poliquístico se dan mayores porcentajes de abortos, que se atribuyen a trastornos hormonales relacionados con niveles excesivos de la hormona LH en la primera fase del ciclo menstrual.

Infecciosas:
Muchas infecciones han sido detectadas como potenciales productoras de abortos. Por fortuna, pocas de ellas permanecen el tiempo suficiente como para producir abortos de repetición. Unicamente la sífilis o lues puede relacionarse con una repetición del aborto.

Inmunológicas:
Muchos abortos de repeticiónn que se etiquetan como de causa desconocida, podrían corresponder a causas de tipo inmunológico. En los últimos años se ha constatado la importancia del llamado síndrome antifosfolípido como causante de aborto de repetición. Existen en esta patología unos anticuerpos circulantes en la sangre materna que se relacionan con la muerte embrionaria y con enfermedades en las que el sistema de hemostasia sanguí;nea este; alterado (trombosis, plaquetopenia, etc.). Se calcula que un 10% de los abortos de repetición se deben a esta enfermedad.

CAUSAS MASCULINAS
Las causas masculinas de abortos de repetición son alteraciones cromómicas presentes en los espermatozoides. El estudio se hace mediante análisis de sangre (cariotipo); y de espermatozoides (téccnica denominada FISH). En algunos casos puede ser preciso hacer biopsia de testículo. No hay tratamiento aunque sí; alternativas: en función de la alteración encontrada, estudio de los embriones obtenidos mediante Fecundación in Vitro antes de la implantación (DGP). Se transfieren al útero solo los embriones que no tienen alteraciones. Si esto no fuera posible se propone el uso de Semen de Banco.