Rentat de semen

El virus de la SIDA es transmet pel semen, a més de per la sang i la llet. L´home que és seropositiiu i desitja tenir fills té les següents opcions:


En aquesta tècnica del rentat de semen l´Institut CEFER és pioner a Espanya i el segon centre a nivell mundial. Fruit de l´aplicació d´aquestes tècniques en el nostre centre, han nascut més de 100 nens i no s´ha produit cap contagi de la dona ni per tant del fill. El protocol que sutilitza ha estat aprovat pel Comitè Ètic i d´Investigació.

FETS:
* La via de contagi home-dona és a través del semen.
* En el semen bàsicament hi ha tres components: plasma seminal, cèl.lules (linfocits T4, macròfags, etc.) i espermatozous.
* El VIH-1 està al plasma seminal i en els linfòcits i macròfags.
* Podem separar, en el laboratori, els altres components.
* En la meitat del component fèrtil (els espermatozous mòbils) sense plasma seminal ni altres cèl.lules, s´estudi tècnica de PCR, la més sensible, si contenen o no VIH-1 tant en la seva forma de RNA com DNA.
* Si el resultat és negatiu, que l´és en més del 95% de casos, l´altra meitat d´espermatozous mòbils s´utilitzen per a inseminar a l´esposa.
* Si la qualitat del semen és baixa i el número d´espermatozous mòbils aïllats al laboratori és baix per a fer lestudi del VIH-1 i per a inseminar, sha defectuar fecundació in vitro (FIV).
* També s´ha de fer FIV si la dona té les trompes obstruïdes.
* En la inseminació artificial els espermatozous mòbils seleccionats s´introdueixen a l´úter per via vaginal el dia de l´ovulació. No es precisa anestèsia. És com una visita ginecològica. Es fa amb estimulació de l´ovulació. Requereix tractament previ i controls amb ecografies i anàlisis de sang.
* Per a la FIV, cal extraure els òvuls dels ovaris. Es fa amb punció per via vaginal sota sedació. No és precís ingressar en clínica. Tot el procés és ambulatori.
* A cada òvul s´introdueix un espermatozou seleccionat, és a dir, FIV amb microinjecció (ICSI en anglès).
* Tres dies després els embrions s´introdueixen a l´úter de l´esposa com es fa a la inseminació, només que a la FIV la dona rep embrions i a la inseminació artificial rep espermatozous.
* L´Institut de Reproducció CEFER ha estat autoritzat prèvia presentació d´un projecte, pel Comitè Ètic i d´Investigació, per a dur a terme les tècniques d´inseminació artificial i de fecundació in vitro en parelles serodiscordants al VIH-1 (home seropositiu).
A LA PRACTICA

1) L´HOME
Ha de venir a l´INSTITUT una o dues vegades. Una per l´estudi: primera visita, exploració física i anàlisi de semen. Ha de venir amb un període d´abstinència sexual de 4 a 7 dies per a fer el mateix dia l´estudi del semen. Ha de portar informe del centre on es controla la SIDA: tractaments antirretrovirals, xifra de limfòcits T4 i càrrega viral. Podem tractar a tots els pacients independentment de la seva classificació segons el CDC (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2 i C3). Temps precís d´estar en CEFER; unes tres hores. La segona vegada és per a donar el semen el dia de la inseminació o de la FIV. Depenent de la qualitat del semen es pot congelar i l´home hauria de venir una sola vegada.

2) LA DONA
Ha de portar resultats de l´estudi de fertilitat amb objecte d´evitar inseminacions inútils. Ha de portar resultat recent, d´anticossos anti VIH-1 i de PCR del VIH-1 de no més d´un mes.els controls de l´estimulació de l´ovulació prèvia a la inseminació o FIV la pot fer el ginecòleg de la dona però en coordinació amb els ginecòlegs de CEFER, els qui fixen el dia de la inseminació o de la recollida d´òvuls.

3) La taxa de gestació és alta: 30% al primer intent; 60% en dos intents. Depèn de la qualitat del semen i de la fertilitat de la dona.
DONA SEROPOSITIVA

L´Institut CEFER ha iniciat fa uns anys un estudi clínic (aprovat pel Comitè Ètic e Investigació) per a ajudar a aquestes dones a tenir fills sans. L´objectiu és:
a) no contagiar al marit fent Inseminació Artificial.
b) no iniciar la Inseminació Artificial si no està controlada la infecció viral.
c) control de l´embaràs i part adient per a reduir el risc de transmissió vertical, és a dir, de la mare al fill.