Avortaments de repetició
CAUSES FEMENINES
Es considera avortament la interrupció de l´embaràs abans de les 20-22 setmanes de gestació o abans que el fetus arribi als 500 g. de pes.
A la majoria dels casos lavortament ocorre dins de les 12 setmanes dembaràs. Aquests avortaments sanomenen precoços en oposició als que succeeixen a partir de les 13 setmanes que sanomenen tardans.
Els avortaments molt precoços, en dones no controlades, no sempre es detecten, ja que es poden confondre amb un retràs menstrual. A la majoria de dones lantecedent dun únic avortament no condiciona les possibilitats de gestació posterior. Fins el 90 % es quedarà embarassada de nou i no avortarà. Tot i així, en un petit però significatiu percentatge de dones, lavortament tornarà a succeïr. És el que denominem avortament de repetició. Es considera que pateixen aquesta situació, les dones que han presentat dos avortaments seguits o més de dos alterns amb gestacions evolutives.
Causes de l'avortament de repetició:
Genètiques: A lespècie humana ocorren amb freqüència alteracions embrionàries de forma aleatòria. La majoria davortaments espontanis a linici de lembaràs es deuen a la presència dalteracions cromosòmiques. Tot i així, els factors genètics es donen amb menys freqüència a lavortament de repetició. Només en un 6% dels casos observarem anomalies cromosòmiques a la parella progenitora. Les més habituals són: translocacions equilibrades, inversions i aneuploidies sexuals.
Anatòmiques:
Les malformacions uterines poden produir avortaments en fases més avançades de lembaràs o parts immadurs. Aquestes malformacions poden correspondre a la forma de lúter, a labsència o atrofia duna meitat, a la duplicitat del mateix o a la presència dun tabic o septus intern.
Endocrines:
La diabetis i l'hipotiroidisme poden ser causa d'avortament en dones mal controlades i molt descompensades. L'embaràs espontani deu mantenir-se en les seves primeres setmanes gràcies a la secreció hormonal de lovari. Concretament és el cos luti el que produeix la majoria dhormones que necessita lembaràs per a desenvolupar-se. La més important és la progesterona. Un dèficit en la secreció per part de lovari, pot causar una pèrdua precoç de lembaràs. És estrany no obstant, si sobserven aquestes patologies en un primer avortament, que no es corregeixin en un segon embaràs i es produeixi un avortament de repetició. En dones amb síndrome de lovari poliquístic es donen majors percentatges davortament, que s atribueixen a trastorns hormonals relacionats amb nivells excessius de lhormona LH a la primera fase del cicle menstrual.
Infeccioses:
Moltes infeccions han estat detectades com a potencials productores d'avortament. Per fortuna, poques delles romanen el temps suficient com per a produir avortaments de repetició. Únicament la sífilis o lúes pot relacionar-se amb una repetició de lavortament.
Inmunològiques:
Molts avortaments de repetició que s'etiqueten com a causa desconeguda, podrien correspondre a causes de tipus immunològic. En els últims anys sha constatat la importància de lanomenat síndrome antifosfolípid com a causant davortament de repetició. Existeixen en aquesta patologia uns anticossos circulants a la sang materna que es relacionen amb la mort embrionària i amb malalties en les que el sistema dhemostàsia sanguínia està alterat (trombosi, plaquetopènia, etc.). Es calcula que un 10% dels avortaments de repetició es deuen a aquesta malaltia.
CAUSES MASCULINES
Les causes masculines davortaments de repetició són alteracions cromosòmiques presents als espermatozous. Lestudi es fa mitjançant anàlisis de sang (cariotip); i despermatozous (tècnica anomenada FISH). En alguns casos pot ser precís fer biòpsia de testicle. No hi ha tractament encara que sí alternatives: en funció de lalteració trobada, estudi dels embrions obtinguts mitjançant Fecundació in Vitro abans de la implantació (DGP) Es transfereixen a l úter només els embrions que no tenen alteracions. Si això no fos possible es proposa lús de Semen de Banc.
