Esterilitat femenina

Per a què en una dona esdevingui un embaràs de forma natural, deuen donar-se una sèrie de condicions. En una situació normal, els ovaris han de produir cada mes un ovòcit (òvul) de la maduresa i qualitat suficient per a poder desenvolupar un embrió un cop fecundat. Els espermatozous han de poder accedir, en el moment oportú, fins el lloc on es desenvolupa la fecundació: habitualment a la part de la trompa més propera a l´ovari. No deuen existir per tant obstacles físics, químics o inmunològics que els impideixin arribar. Un cop fecundat lovòcit i convertit en embrió, ha de viatjar per la trompa fins la cavitat uterina on té lloc la implantació. L´embrió ha dimplantar-se a la mucosa de lúter, que es denomina endometri. L´endometri ha de tenir la preparació adient per a permetre la implantació i desenvolupament de l´embrió. Si tot el procés funciona correctament es produeix embaràs.

Una anomalia en un punt del procés donarà lloc a esterilitat. Analitzant els problemes que es poden produir a cada punt, tindrem els diferents tipus desterilitat dorigen femení:
FACTOR OVÀRIC

Dones sense funció ovàrica:
En ocasions els ovaris de la dona no són normals, com succeeix en algunes anomalies cromosòmiques. En altres dones els ovaris són normals, però deixen de funcionar molt abans del què correspondria a ledat normal de menopausa (a partir dels 45 anys). Si la regla desapareix entre els 40 i 45 anys, es denomina menopausa precoç. Si esdevé abans dels 40 anys es coneix com a errada ovàrica prematura. La pèrdua de la funció ovàrica pot deures també a tractaments mèdics i quirúrgics. Sobretot en alguns tipus de càncer pot ser necessària lextirpació dels ovaris, en lanomenada anexectomia bilateral, o la inutilització de lovari mitjançant radiacions a la denominada castració per radioteràpia.

Dones amb funció ovàrica anormal:
De vegades, en dones que encara tenen la regla, la reserva dovòcits de bona qualitat de lovari està pràcticament esgotada. Aquests casos que es coneix com a errada ovàrica oculta responen malament a lestimulació que sutiliza en el tractament de lesterilitat. Una altra alteració del funcionament de lovari és lanomenat síndrome de lovari poliquístic. Existeix en aquestes pacients un trastorn hormonal que fa que no sovuli de forma adient. En aquesta patologia poden donar-se llargs períodes sense regla (amenorrea). Aquests períodes sense menstruació succeeixen també en altres trastorns hormonals com en la hiperprolactinèmia. En aquest cas, lexcessiva secreció duna hormona anomenada prolactina que es produeixi a la glàndula hipòfisi és la causant de lesterilidad.
Algunas malalties inflamatòries que afecten els ovaris com lendometriosi, poden empitjorar la qualitat dels ovòcits. Lendometriosi consisteix en la presència de teixit endometrial (com la mucosa uterina que produeix la regla) fora de la cavitat uterina. Freqüentment anida a lovari però pot fer-ho en altres localitzacions. Produeix sagnat i inflamació.
FACTOR TUBÀRIC

Les trompes deuen permetre el pas dels espermatozous per a fecundar a lovòcit i un cop fecundat deuen possibilitar que aquest arribi fins lúter. Lobstrucció de les trompes o obstrucció tubàrica és doncs causa desterilitat. La falta de mobilitat de les trompes per processos adherencials o inflamatoris pot ser també causa de problemes.
La trompa obstruïda pot en ocasions estar dil.latada i contenir líquid. Aquesta patologia es coneix com el nom de hidrosalpinx. El líquid contingut, sovint de tipus inflamatori, pot suposar una dificultat afegida a la consecució de lembaràs.
FACTOR CERVICAL

Els espermatozous accedeixen a lúter a través del coll del mateix anomenat també cèrvix. Un ambient hostil, com a moc espès, àcid o amb presència de sustàncies inflamatòries pot impedir el normal accés dels espermatozous i impedir la fecundació.
FACTOR UTERÍ

L'embrió ha d'anidar a lúter. A la mucosa interna esmentada endometri. Si lendometri no es troba en el grau de desenvolupament i maduració adients, la implantació no serà possible. La presència de tumors interns com són pòlips o miomes submucosos pot ser un factor afegit per a dificultar lembaràs. També pot ser causa desterilitat lexistència de malformacions uterines, que en molts casos no són apreciables a lexploració ginecològica rutinària.